“医生，我这两天拉黑便，肚子还隐隐作痛，是不是透析又出啥问题了？”血液透析室里，张阿姨攥着化验单，脸上满是焦虑。这是透析患者临床中很常见的一幕，消化道出血作为透析人群的高发并发症，像一颗隐匿的“炸弹”，随时可能威胁患者的生命健康。
透析患者之所以容易遭遇消化道出血，背后是多重因素的“叠加暴击”。
一方面，尿毒症本身会让患者体内的毒素蓄积，损伤胃肠道黏膜屏障，就像保护肠胃的“保护膜”破了洞，胃酸和胃蛋白酶轻易就能侵蚀黏膜，引发糜烂、溃疡；
另一方面，透析患者常因肾性贫血需要使用促红细胞生成素，或因合并高血压、冠心病服用抗血小板、抗凝药物，这些药物在发挥治疗作用的同时，也会大大增加出血风险；
此外，血液透析过程中，患者的血压波动、凝血功能紊乱，也会给本就脆弱的消化道黏膜“雪上加霜”。
消化道出血的表现，在患者身上有着鲜明的“信号”。有的患者会像张阿姨一样，排出柏油样的黑便，这是上消化道出血的典型症状；如果出血速度快、出血量多，还可能出现呕血，呕吐物多为咖啡色，严重时甚至是鲜红色。除了这些直观表现，患者还会伴随头晕、乏力、心悸、出冷汗等贫血症状，这是因为血液不断流失，身体的有效循环血量减少。更危险的是，部分患者的出血症状并不明显，仅表现为不明原因的血红蛋白下降，这种“隐匿性出血”更容易被忽视，等到发现时往往已出现严重贫血，甚至休克。
对于透析患者而言，消化道出血的防治，需要“防”“治”两手抓。日常透析管理中，医生会密切监测患者的凝血功能，根据情况调整抗凝药物的剂量；患者则要格外注意饮食，避免食用辛辣、坚硬、粗糙的食物，减少对胃肠道的刺激，同时规律作息，避免情绪波动引发血压骤升。一旦出现黑便、呕血等症状，患者要第一时间告知医护人员，及时完善检查，明确出血部位和原因。治疗上，除了禁食、补液、止血等常规手段，必要时还需调整透析方案，比如采用无肝素透析，降低出血风险。
来源：血液净化室
作者：卢佳琳
初审：于 杨
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终审：侯兴隆
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